综合新华社、上海发布、济南日报等消息，日前，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示，社区医院是新冠患者救治的第一道关口，只要用对了救治方案，绝大多数患者都能在“黄金72小时”内得到缓解，宝贵的3天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去。
在广州市政府新闻办举行的新冠病毒防治专家方案会上，广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平表示，老年人遭遇新冠，相当于让一个“老爷车”去跑越野赛。非常惨痛的教训是，收治的重症患者有一半以上没有接种疫苗，再次呼吁老年人一定要接种疫苗，打疫苗对于所有毒株的重症的防治效果都非常好。
国务院联防联控机制综合组：
自香港入境人员不再实施全员核酸检测
据“国务院港澳事务办公室”微信公众号，国务院联防联控机制综合组发布《关于优化内地与港澳人员往来措施的通知》，自2023年1月8日起实施。自香港入境人员凭行前48小时新冠病毒感染核酸检测阴性结果入境，将检测结果填入海关健康申明卡。自澳门入境人员，如7天内无外国或其他境外地区旅居史，无需凭行前新冠病毒感染核酸检测阴性结果入境。不再对自香港入境人员实施全员核酸检测。
对健康申报正常且海关口岸常规检疫无异常者，可放行进入社会面。健康申报异常或出现发热等症状人员，由海关进行抗原检测。结果为阳性者，若属于未合并严重基础疾病的无症状感染者或轻型病例，可采取居家、居所隔离或自我照护，其他情况提倡尽快前往医疗机构诊治。结果为阴性者，由海关依惯例按照《中华人民共和国国境卫生检疫法》等法律法规实施常规检疫。对自澳门入境人员的检疫措施维持不变。恢复在香港、澳门国际机场转机/过境进入内地服务。取消对香港、澳门来往内地航班客座率限制，逐步有序增加航班数量。恢复办理内地居民旅游、商务赴香港签注。
张文宏：把握“黄金72小时”
张文宏就新冠病毒感染基层救治作专题培训时表示，要发挥社区卫生服务中心分级诊疗前沿阵地的优势，社区家庭医生要抓住新冠病毒感染患者的“黄金72小时”，早发现、早干预、早治疗，他详细介绍了氧疗、抗病毒药物、糖皮质激素及营养支持对新冠感染治疗的重要性，确保轻症患者在基层医疗机构得到及时救治，有效缓解二三级医疗机构的就诊高峰，真正发挥基层“网底”作用。
综合济南日报等报道，张文宏表示，社区医院是新冠患者救治的第一道关口，只要用对了救治方案，绝大多数患者都能在“黄金72小时”内得到缓解，进而防止由轻症转向重症。
张文宏强调，在这宝贵的3天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去。“当前，二级和三级医院的床位周转一定是慢的，早期的轻症患者辗转于大医院排队、就诊、吊水，反而可能会延误、加重病情。在治疗的初期，在没有合并细菌感染时，一定要对症下药。”
张文宏表示，为了防止轻症转重症，一旦检测到患者氧饱和度有所下降，那一定是肺部功能出现了问题，可以配合用一定的激素。“社区医生不用过度担心激素使用或者血糖控制等问题。激素是目前为止在轻症向重症转化的高危人群中明确有效的药物，而胰岛素、口服降糖药等也能在监测下同步使用。”
张文宏建议，患者不必全部去二级、三级医院挂水，“可以在二级医院将补液配好，回到社区医院输液，再结合社区医院开具的抗病毒药物即可。”他举例，“比如，一位轻症新冠患者，如果没有合并细菌感染的话，第一天，可以在补液里加少量的地米塞松，同时在社区医院吸氧。可能1个多小时后，他的热度就会下降、氧饱和度也会改善，晚上回去再补充些蔬菜、盐分和炖蛋，人的状态也会好很多。随后第二、三天，可以根据患者状况陆续减少药品剂量，或者输液改成口服等。”
日前，上海市新型冠状病毒病临床救治专家组协同国家传染病医学中心发布《2022版上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》(基层医疗机构简版)，提出抗病毒治疗是新冠病毒感染主要的治疗措施之一，并对口服小分子抗病毒药物的使用作出明确指导。
图片来源：“华山感染”微信公众号
上海：各社区卫生服务中心与分中心
提供抗病毒(小分子药物)用药
据“上海发布”微信公众号1月5日消息，上海市卫健委介绍，上海市社区卫生服务机构持续扩容增能，不断满足市民新冠感染后在家门口氧疗、输液、住院等服务需求，持续推动新冠重症社区“早发现、早干预与早分流”。
目前，上海全市各社区卫生服务中心与分中心，为新冠感染者提供分层分类服务，包括：健康监测、对症治疗、营养支持、抗病毒(小分子药物)用药、住院、家庭病床与及时转诊等服务。上海全市335家社区卫生服务中心与分中心里，有327家设置了氧疗区，可提供门诊氧疗吸氧服务；315家提供门诊输液服务；201家可提供住院服务，主要承接上级医院新冠救治后下转回社区的患者。
国产ECMO产品获批上市
1月5日，国家药品监督管理局网站公布《我国国产体外膜肺氧合治疗(ECMO)产品获批上市》。
图片来源：国家药监局官网
公告指出，为确保新型冠状病毒肺炎重症患者治疗需要，2023年1月4日，国家药监局经审查，应急批准深圳汉诺医疗科技有限公司体外心肺支持辅助设备、一次性使用膜式氧合器套包注册申请，二者配合使用，用于急性呼吸衰竭或急性心肺功能衰竭、其他治疗方法难以控制并有可预见的病情持续恶化或死亡风险的成人患者。作为国产首个ECMO设备和耗材套包，上述产品具有自主知识产权，性能指标基本达到国际同类产品水平。
专家：老年患者病情通常会经历三个阶段
据“中国广州发布”微信公众号，1月4日，广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家方案会，邀请广州四家三甲医院的医务部、内科ICU、感染科ICU、呼吸内科的负责人和护理专家，就老年人救治护理、重症救治等问题进行了解答。根据广州市卫健委数据，目前广州感染高峰已过，迎来重症高峰。
广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平表示，现在采用的主要是分级、分层、分流措施来保障重症患者的收治患者。对于重症老年患者来说，老年人遭遇新冠，相当于让一个“老爷车”去跑越野赛，那么在跑越野赛的过程中，会呈现出三个阶段的特点：
李粤平表示，第一个阶段是在起病的第1天，然后到第5-7天，是老年人的分水岭，好了他就好了，不好的那一部分人就急转直下变差。因为在遭遇战的过程中，这辆“老爷车”遭遇的是没有油、保养，营养状态很差，可能遭遇沉默性低氧，所以这时会用到激素。抗病毒药物在病程前5-7天应用可以降低88%重症发生率，然后要针对基础病，比如糖尿病要把血糖控制好，有高血压的要注意高血压药物和新冠治疗用药Paxlovid是不是有药的相互作用；
李粤平指出，如果能够过了这一关，有一部分人就痊愈了，慢慢开始好转，但如果前段时间没有照顾好，营养状态很差，或者合并细菌感染到了低氧，那么到第5天、到第二周时，患者可能逐步就出现呼吸衰竭、心功能衰竭，肾脏功能不行。“这个阶段是在ICU里面最多见的情况，需要的是呼吸支持，需要上呼吸机、采取俯卧位等。有一些患者要用到抗凝治疗。有些人肾脏不好，需要采取肾替代治疗。这是第二阶段。”
李粤平指出，过了这两周后，患者开始进入第三阶段，这段时间很漫长，是一个持久战。在这个持久战过程中，患者逐渐会出现免疫低下，这时会合并各式各样的感染。“在抗感染的阶段中，患者的其他器官功能可能会再出现问题，所以要做的事情其实是在病情第一个阶段的时候，最好能够解决它。”
老年患者早发现早诊断早治疗
可以避免重症
李粤平指出，老年人的重症是可以早发现早诊断早治疗的，尤其是在起病的1-5天时。如果发现老年人出现食欲明显下降、咳痰咳不出来，尤其是手脚冰冷，同时较平常不爱说话了，要引起警惕。“还有一个特别重要的，要看有没有‘三凹征’——胸骨上窝、锁骨上窝还有肋间隙，是不是患者呼吸或者一说话的时候就凹进去？如果出现这种情况，一定是要赶紧送医。如果不能马上就医，家属要赶紧给老人吸氧，同时拨打120，尽早送患者去医院。”
李粤平表示，如果在早期的时候用上抗病毒药，对于减少重症的发生率都是有明确效果的。
老年重症患者疫苗的接种率不到一半
李粤平介绍，实际上在收治的重症患者里，发现疫苗的接种率不到一半，其中有一半的人是一针都没有接种，所以仍然要呼吁老年人接种疫苗。“只要是没有禁忌症，都适合接种疫苗。这个禁忌症实际上非常少，除了癫痫、格林巴利综合征等神经炎的患者，未被控制的高血压危象，或反复、没有被控制的荨麻疹类患者，或上一次疫苗接种时有过敏性休克的患者，其他人都可以接种。”
李粤平表示，高血压、肿瘤、糖尿病、做过支架都是适合接种的，而且一定要接种到两针以上，最好再有第三针的加强针。
李粤平建议，如果有条件的话尽量打第四针疫苗，或者是打第三针疫苗，对于后期防重症仍然是有效的。“打疫苗对于所有毒株的重症防治效果都非常好。防重症不单是利用它的抗体或者是抗体滴度，实际上更多时候用的是我们的T细胞免疫，只要接触了这些灭活疫苗，都可以激活我们的T细胞免疫，而且它的记忆效果会比较长。”
主力资金加仓名单实时更新，APP内免费看>>
（文章来源：中国证券报）
